Hemeroidy

Definícia a princíp fungovania

Hemoroidy, často nazývané aj zlatá žila, sú rozšírené žily v análnom kanále a nižších častiach konečníka. Takéto rozšírenie je podobné kŕčovým žilám na nohách.

Hemoroidy patria medzi často sa vyskytujúce ochorenia. Vo veku nad 50 rokov postihujú polovicu obyvateľstva. Prejavujú sa svrbením, pálením, krvácaním a bolesťou. Efektívne lieky a procedúry dokážu zmierňovať príznaky a odstraňovať tieto nepríjemnosti.

Rozlišujeme vnútorné a vonkajšie hemoroidy:

·         Vnútorné - objavujú sa pri vchode análneho kanála.

·         Vonkajšie - vznikajú okolo análneho kanála.

Rozlišujeme 4 štádiá hemoroidov

• - žilový pletenec je rozšírený, ale pacient nemá závažné problémy

• - rozšírený žilový pletenec sa vysúva do análneho kanála, ale spontánne sa vráti naspäť.

• - hemoroidy vychádzajú von z konečníka, ale dajú sa manuálne zasunút naspäť

• - hemoroidy stále vyčnievajú von, nedajú sa zasunúť späť, sú fixované vonku a vždy sprevádzané komplikáciami.

Prečo hemoroidy vznikajú?

Pravá príčina ich vzniku nie je známa. Je multifaktoriálna. Predpokladá sa, že dôvodom je zvýšený tlak na žily konečníka. Jednou z dominantných príčin sa predpokladá vrodená porucha spojivového tkaniva.

Rizikové faktory

- Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku hemoroidov:

• - Vyšší vek (nad 50 rokov)

• - Chronická zápcha

• - Hemoroidy v rodine (genetické predpoklady)

• - Ochorenia pečene

• - Obezita

• - Tlak na žily počas tehotenstva

• - Dlhé sedenie

• - Infekcie konečníka

• - Nedostatočná análna hygiena

Anatómia

Konečník spolu s análnym kanálom tvoria uzáverový systém tráviaceho systému. Ich úlohou je udržať a vyprázdniť stolicu. Týmto úlohám je prispôsobená anatomická štruktúra.

V análnom kanále sú umiestnené dva zvierače - vonkajší a vnútorný. Vnútorný zvierač je stále stiahnutý, zabraňuje samovoľnému úniku stolice. Vonkajší análny zvierač tvoria vôľou ovládané svaly, takže ho môžeme udržať stiahnutý dovtedy, kým je to potrebné.

Vnútorná výstelka anorecta je tvorená vrstevnatým dlaždicovým epitelom bez žliazok, vo vyšších častiach prechádza do cylindrického epitelu. Žily v tejto oblasti vytvárajú bohaté žilové splete.

Príznaky

• - Krvácanie - môže sa prejaviť krvou na toaletnom papieri alebo v stolici

• - Svrbenie

• - Pálenie

• - Zápal

• - Opuch

• - Tvorba hlienu

• - Hrče rôznej veľkosti v okolí ritného otvoru

- Výskyt týchto príznakov je veľmi individuálny, závisí aj od lokalizácie (vonkajšie, vnútorné hemoroidy).

Diagnostika 

 
Základným pravidlom je - hemoroidy bolia alebo krvácajú, navštívte lekára!

Lekár sa Vás bude pýtať na príznaky, vyšetrí konečník a anus aspexiou a palpáciou. Používa rukavice a gél, pátra po abnormalitách a krvi v tejto oblasti. Krvácanie alebo krv v stolici môže byť príznakom aj iných ochorení, napr. nádorov čreva, polypov, análnych trhlín, fistúl,...

Vonkajšie hemoroidy môže lekár diagnostikovať veľmi jednoducho, pohľadom.

Ak nie je možné stanoviť diagnózu vyššie uvedenými jednoduchými metódami, vyšetria Vám nižšie časti hrubého čreva, konečník a anus anoskopiou, rektoskopiou, prípadne aj sigmoskopiou. Ďaľšie vyšetrenia zahŕňajú röntgenove metódy s kontrastnou látkou alebo kolonoskopiu - vyšetrenie hrubého čreva s použitím ohybného kolonoskopu. Tieto vyšetrenia ukážu zdroj krvácania.

Anoskopia, rektoskopia a sigmoskopia sú endoskopické vyšetrenia ( prístrojom s prográdnou optikou), ktoré umožňujú lepšie vizualizovať stenu anu, konečníka a časti hrubého čreva. Výhodou je možnosť súčastne odobrať materiál na ďaľšie vyšetrenia, napr histologické. Informujú o prekrvení a poškodení sliznice, nádoroch a iných patologických zmenách.

Liečba

V liečbe hemoroidov sa uplatňuje úprava životného štýlu, konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba

1.     Lokálna - neodstráni príčinu ochorenia, ale len zmierni jeho následky

2.     Celková

Ak vám hemoroidy spôsobujú len mierny dyskomfort a nevedú k väčším stratám krvi, môže Vám lekár doporučiť čípky, maste alebo tampóny znižujúce zápal. Lokálna terapia spolu s úpravou životného štýlu môže zlepšiť príznaky súvisiace s hemoroidmi.

Čo sú antihemoroidáliá?

Látky určené pre konzervatívnu liečbu hemoroidov.

Rozlišujeme skupiny látok:

1.     Prípravky s protizápalovým účinkom - používajú sa lokálne vo forme mastí a čípkov, znižujú zápal a bolesť.

2.     Prípravky s glukokortikoidmi - sú vyhradené pre akútne zápalové komplikácie, majú rýchly účinok, pôsobia proti zápalu a svrbeniu

3.     Lokálne anestetiká - aplikované v akútnom štádiu (potlačenie bolesti)

Ambulantné neoperačné metódy (miniinvazívne)

1.     Podviazanie hemoroidov - lekár podviaže hemoroidálne uzlíky na ich báze, tým preruší prívod krvi k nim. Po 7 - 10 dňoch bezbolestne vypadnú. Tento jednoduchý zákrok je možné robiť aj ambulantne.

2.     Skleroterapia - podaním chemickej látky do blízkosti vytvoreného uzlíka sa hemoroidy zničia.

3.     Terapia laserom - laserový lúč odparuje hemoroidálne tkanivo.

4.     Kryodeštrukcia - liečba zmrazením, vyvolá nekrózu hemoroidov. Nevýhodou je dlhé odlučovanie nekróz.

5.     Bipolárna diatermia - BICAP system

6.     Unipolárny generovaný prúd - Hemoron

7.     Fotokoogutácia infračerveným žiarením

8.     Elastická ligatúra - Barronova technika

9.     Divulzia zvieračov anu

 

Chirurgická liečba 

 Ak nebola úspešná žiadna iná metóda, alebo sú hemoroidy príliš veľké, je metódou voľby operácia nazývaná hemoroidectomia. Nevýhodou je hospitalizácia na 1 - 2 dni a dlhšie obdobie rekonvalescencie. V súčasnosti klasická operačná liečba zaujíma len 10% výkonov v liečbe hemoroidov. Týka sa to hlavne hemoroidov 4. štádia

Chirurgické metódy liečby možno rozdeliť do 4 skupín:

- excízia jednotlivých uzlov

• - kombinácia ligatúry a excízie

• - cirkulárna radikálna excízia

• sfinkterotómia

Životný štýl

Predchádzaniu hemoroidov napomáha dodržiavanie nasledujúcich bodov:

 

• - Jedzte stravu bohatú na vlákniny. Viac ovocia, zeleniny a obilnín zmäkčuje stolicu a zväčšuje jej objem. To vedie ku zníženiu námahy pri vyprázdňovaní.

• - Pite veľa tekutín. Koľko tekutín by ste mali vypiť za deň? Rozsiahle štúdie vedú k poznatku, že na každú spálenú kalóriu treba vypiť 1 ml tekutín. To znamená, že človek, ktorý spáli 2900 kalórií za deň, by mal vypiť 2,9 l tekutín.

• - Fyzický pohyb. Sedavý spôsob života vedie ku vzniku zápchy. Odporúča sa pravidelná pohybová aktivita 3-krát za týždeň.

• - Netlačte na stolicu. Tlak a zadržanie dychu pri pokusoch o vyprázdnenie čriev zvyšuje tlak v žilách konečníka a anu.

• - Nezadržiavajte stolicu. Pri zadržiavaní sa stolica vysušuje a stáva sa tvrdšou, ťažšie sa vyprázdňuje.

• - Obmedzte dlhé státie, sedenie.

• - Dôsledne dodržiavajte osobnú hygienu a hlavne análnu hygienu - umývanie rite po každej stolici, utretie rite toaletným papierom je z aspektu hygieny nedostatočné

• - Konzumujte nedráždivú stravu , eliminujte alkohol, kávu

• - Používajte voľné a vzdušné prádlo

• - Tieto opatrenia životosprávy by mali byť súčasťou každej formy liečby hemoroidov.

Súvisiace ochorenia 
 
Hemoroidy patria medzi často sa vyskytujúce ochorenia. 50-60% ľudí nad 50 rokov, častejší výskyt u mužov. Prvým príznakom, ktorý privedie pacienta k lekárovi je krvácanie. Ale krvácanie z konečníka ako aj krv v stolici môžu signalizovať mnohé iné ochorenia tráviaceho systému:

• - Nádory konečníka alebo čreva - karcinóm hrubého čreva je jedným z najčastejších nádorov u nás.

• - Proktitída - zápalové ochorenie konečníka

• - Análne trhliny - trhliny kožnej výstelky análneho kanála. Ich príčinou býva tuhá stolica, silné hnačky, infekcie. Okrem krvácania sa prejavujú bolesťami a hnisavou sekréciou.

• - Análne fistuly - patologicky vytvorený kanál medzi kožou anu a konečníkom. Najčastejšie vznikajú po zápale análnej žliazky.

• - Prolaps konečníka a anu - prepadnutie steny celého konečníka. Prejavuje sa krvácaním, bolesťami a nutkaním na stolicu.

• - stenózy

• - ochorenia kostrče

• - poranenia

Slovník pojmov

Anorectum - konečník a análny kanál

Anus - análny kanál, ritný kanál

Aspexia - vyšetrenie pohľadom

Hemoroidectomia - chirurgický zákrok, operácia na odstránenie hemoroidov

Palpácia - vyšetrenie pohmatom